Pré éclampsie

En 2 mots

HTA gestationnelle + protéinurie après 20 SA. Peut évoluer vers l'éclampsie (convulsions), le HELLP syndrome ou le RCIU. Urgence obstétricale : traitement = accouchement.

📖 C'est quoi ?

La pré-éclampsie (PE) est un syndrome vasculo-rénal de la grossesse caractérisé par une HTA (≥ 140/90 mmHg) et une protéinurie (> 300 mg/24 h) après 20 SA, sur une grossesse normalement évolutive. Physiopathologie : anomalie de la placentation → ischémie placentaire → dysfonction endothéliale généralisée.

Formes graves :

Éclampsie : convulsions tonico-cloniques (1-2% des PE)
HELLP syndrome : Hémolyse + Élévation des enzymes hépatiques + Low Platelets
HRP (hématome rétroplacentaire) : décollement du placenta

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Description
HTA ≥ 140/90 mmHg	Diastolique souvent > 110 mmHg dans les formes sévères
Protéinurie	Bandelette urinaire ≥ 2+ → confirmation 24 h
Céphalées	Violentes, frontales, résistantes aux antalgiques
Phosphènes	Taches lumineuses, trouble visuel = signes d'alarme
Acouphènes	Bourdonnements d'oreille
Épigastralgies	"Barre épigastrique" → HELLP, hématome sous-capsulaire foie
Œdèmes	Visage, mains (non spécifique)
Oligurie	Atteinte rénale → IRA

🩺 Rôle IDE/sage-femme

Tension artérielle : mesure au bras droit + gauche, au repos depuis 5 min, 2 mesures
BU à chaque consultation puis protéinurie des 24 h si positive
Bilan biologique : NFS-plaquettes, BHC (ASAT/ALAT), LDH, urée/créatinine, uricémie
Monitoring fœtal continu (CTG) : bien-être fœtal
Antihypertenseurs IV selon prescription : nicardipine (Loxen®) IVSE, labétalol (Trandate®) IV
Sulfate de magnésium (prévention de l'éclampsie) : 4 g IV sur 20 min puis 1 g/h → surveiller ROT, FR, diurèse !
Diurèse horaire via sonde urinaire
Corticothérapie (bétaméthasone 12 mg × 2) si < 34 SA → maturation pulmonaire fœtale
Préparer le transfert SAMU ou bloc obstétrical

⚠️ Points de vigilance

Éclampsie = urgence convulsive

Convulsions tonico-cloniques → position latérale de sécurité, O₂ 15 L/min masque haute concentration, appel en urgence. Médicament : sulfate de magnésium 4 g IV lent. Accouchement en urgence après stabilisation.

HELLP syndrome

Plaquettes < 100 000/mm³ + ASAT > 2N + hémolyse (LDH élevé, schizocytes) → risque d'HRP, de rupture hépatique, CIVD → unité de soins intensifs obstétricaux, accouchement urgent.

Sulfate de magnésium : surdosage

Disparition des réflexes ostéotendineux (ROT) → arrêt de la perfusion. FR < 12/min, SpO₂ ↓ → antidote = gluconate de calcium 1 g IV lent. JAMAIS d'association avec dérivés calciques.

Triade des signes fonctionnels

Céphalées + phosphènes + barre épigastrique = signes de gravité → appel obstétricien immédiat.

📌 Les 3 choses à retenir

TA ≥ 160/110 + signes fonctionnels → urgence → antihypertenseur IV immédiat
Sulfate de magnésium → surveiller ROT + FR + diurèse (si disparition ROT : ARRÊT)
Seul traitement curatif = accouchement → quelle que soit l'âge gestationnel si forme sévère

🔗 Voir aussi

HTA · Magnésium · CIVD

Outil pédagogique : Recommandations CNGOF 2022. Toujours vérifier les prescriptions